Средства для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания - Информация! Лекарственные средства для парентерального питания делятся на препараты для белкового питания (альвезин . Фармакологическое действие. Белковый препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания. Программа Для Расчета Парентерального Питания Новорожденных23 – 25 ноября 2016 года. Сетка научной программы (предварительная). Протокол парентерального питания в практике отделения интенсивной терапии и оптимизации расчетов разработана компьютерная программа. Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью, тяжелые ожоги, дистрофия (задержка роста и развития, снижение сопротивляемости организма) у детей, пред- и послеоперационные периоды. Способ применения и дозы. Препарат назначают внутривенно в виде медленных капельных вливаний в дозах, соответствующих величине потери белков, ежедневно по 1. Во время продолжительных капельных вливаний добавляют аскорбиновую кислоту, рутин, витамины группы В по показаниям. Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови), тяжелые поражения печени и почек. Комбинированные препараты для парентерального питания - B05BA10 . Справочник лекарственных препаратов, содержащий подробные описания и инструкции по применению лекарственных средств. В феврале 2014 года создана новая, полнофункциональная версия программы для расчета энтерального и парентерального питания новорожденных. Благодаря использованию программы 'Питание 1000 блюд' весь учет продуктов становится полностью автоматизированным, сотрудникам предприятий общественного питания больше не нужно производить сложные расчеты вручную. Проведения парентерального питания у новорожденных детей. При расчете парентерального питания в раннем неонатальном периоде, возможно в-четвертых, внесения соответствующей коррекции в программу лечения. Предалагаю к обсуждению автоматизированный протокол расчета парентерального питания, созданный вашим покорным слугой на основе последних зарубежных рекомендаций. Алгоритм расчета программы парентерального питания. Данная схема является приблизительной и учитывает только ситуации с успешным усвоением энтерального питания. В прохладном, защищенном от света месте. АМИКИН (Amikinum)Фармакологическое действие. Препарат, получаемый путем глубокою кислотного гидролиза (разложения с участием воды в кислой среде) белка (казеина, кератина), содержащий L- аминокислоты в оптимальных соотношениях для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания. Показания к применению. Такие же, как для гидролизина. Способ применения и дозы. Вводят в вену только капельным способом (3. Содержимое одного флакона (4. Суточная доза (она же разовая) - 2л. Одновременно с амикином можно вводить раствор глюкозы, витамины. Побочное действие и противопоказания. Такие же, как для аминотрофа. В герметически укупоренных флаконах по 4. Содержание общего азота составляет 0,6. При температуре от +5 до +2. АМИНОКРОВИН (Aminocrovinum)Препарат, получаемый путем кислотного гидролиза (разложения с участием воды в кислой среде) белков крови человека с добавлением глюкозы. Фармакологическое действие. Применяют для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания. Показания к применению. Такие же, как для, гидролизина. Способ применения и дозы. Аминокровин вводят внутривенно капельно. Суточная доза для взрослых составляет 2. При быстром введении препарата возможно появление неприятных ощущений в виде тошноты, головной боли, жара, боли по ходу вены. При возникновении указанных ощущений введение аминок- ровина следует замедлить или временно прекратить. Такие же, как для аминотрофа. В бутылках по 2. 50; 4. Содержит свободные аминокислоты (4. Содержание общего азота составляет 0,6- 0,7. При температуре от +4 до +2. При хранении на дне бутылки может образоваться незначительный осадок, легко расходящийся при взбалтывании. АМИНОПЛАЗМАЛ LS (Aminoplasmal LS)Фармакологическое действие. Раствор для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания. Содержит 2. 1 аминокислоту, в том числе триптофан, а также сорбит и соли натрия, калия, магния. Показания к применению. В качестве средства для парентерального белкового питания при гипопротеинемиях (пониженном содержании белка в крови) различного происхождения, при невозможности или резком ограничении приема пиши обычным путем в до- и послеоперационном периоде, при обширных ожогах, особенно при ожоговом истощении, травмах, переломах, нагноительных процессах, функциональной недостаточности печени и др. Способ применения и дозы. Вводят внутривенно капельно. Начальная скорость инфузии (в течение первых 3. Для введения каждых 1. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается организмом и выводится с мочой. Суточная доза - от 4. Одновременно следует вводить растворы глюкозы (до 0,5 г/кг массы тела в 1 ч) и витаминов. Побочное действие и противопоказания такие же, как для аминотрофа. Раствор во флаконах по 4. При температуре от +1. АМИНОТРОФ (Aminotrophum)Усовершенствованный по составу гидролизат казеина. Фармакологическое действие. Белковый раствор для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания. Показания к применению. Такие же, как для гидролизина. Способ применения и дозы. Вводят внутривенно в виде инфузии, начиная с 1. При полном парентеральном питании вводят до 1. Одновременно с аминотрофом можно вводить раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на каждые 4 г глюкозы), витамины. При применении аминотрофа возможны чувство жара, гиперемия (покраснение) лица, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях прекращают введение и проводят десенсибилизирующую (предупреждающую или тормозящую аллергические реакции) терапию. Препарат противопоказан при декомпенсации сердечной деятельности (резком уменьшении насосной функции сердца), отеке мозга, кровоизлиянии в мозг, острой почечной и печеночной недостаточности. При температуре от +1. При хранении может появиться незначительная взвесь, легко разбивающаяся при взбалтывании. ГИДРОЛИЗИН Л- 1. 03 (Нуdrolizin L- 1. Продукт, получаемый при кислотном гидролизе (разложении с участием воды в кислой среде) белков крови крупного рогатого скота с добаапением глюкозы. Фармакологическое действие. Белковый препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания; оказывает также дезинтоксицирующее действие (выводит из организма вредные вещества). Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью (гипопротеинемия - пониженное содержание белка в крови), истощение организма, интоксикации (отравления), лучевая и ожогввая болезнь, вяло гранулирующие (плохо заживающие) раны, операции на пищеводе и желудке. Способ применения и дозы. Внутривенно и подкожно (в обоих случаях капельно); через желудочный зонд (специальную трубку). Внутривенно и подкожно, начиная с 2. При хорошей переносимости до 4. Суточная доза - до 1,5- 2 л в сутки. Побочное действие и противопоказания. Те же, что и при применении аминотрофа. Во флаконах по 4. При температуре от +4 до +2. С. ИНТРАЛИПИД (Intralipid)Фармакологическое действие. Средство для парентерального (минуя желудочно- кишечный тракт) питания. Является источником энергии и эссенциальных жирных кислот. Показания к применению. Парентеральное питание, дефицит эссенциальных жирных кислот. Способ применения и дозы. Взрослым вводят внутривенно капельно 1. Новорожденным и детям раннего возраста вводят внутривенно капельно со скоростью не более 0,1. Начальная доза составляет 0,5- 1,0 г/кг массы тела в сутки; доза может быть увеличена до 2,0 r/кг/сутки; дальнейшее увеличение дозы до максимальной (4,0 г/кг/сутки) возможно только при условии постоянного контроля за концентрацией триглицеридов в сыворотке крови, печеночными пробами и насыщением гемоглобина кислородом. С осторожностью следует применять интралипид у больных с почечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), нарушением функции печени, гипотиреозом (заболеванием щитовидной железы) в случае гипертриглицеридемии (повышенного содержания триглицеридов в. С осторожностью применяют интралипид у больных с аллергией на соевый белок; применение препарата возможно только после проведения аллергических проб. При назначении недоношенным детям с гипербилирубинемией (повышенным содержанием билирубина /желчного пигмента/ в крови) и новорожденным, а также при подозрении на легочную гипертензию (повышенное давление в сосудах легких), необходим контроль количества тромбоцитов, печеночных проб и концентрации триглицеридов в сыворотке. Такие лабораторные исследования, как определение билирубина (пигмента желчи) в крови, активности лактатдегидрогеназы (окислительного фермента), насыщения гемоглобина кислородом, желательно проводить спустя 5- 6 ч после завершения инфузии препарата. В случае длительного применения препарата (более 1 недели) перед введением очередной дозы препарата следует произвести забор пробы крови для оценки скорости элиминации (выведения из организма) жира: если плазма, полученная при помощи центрифугирования крови, опалесцирует (рассеивает свет), очередную инфузию препарата желательно отложить. Повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота. Шок (начальная стадия); выраженные нарушения липидного (жирового) обмена. Эмульсия для инфузии 1. При температуре +2- +S . КАЗЕИНА ГИДРОЛИЗАХ (Hydrolysatum caseini)Продукт, получаемый при кислотном гидролизе (разложении с участием воды в кислой среде) белка казеина. Фармакологическое действие. Белковый препарат для парентерального (минуя пищеварительный тракт) питания. Показания к применению. Заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью: гипопротеинемия (пониженное содержание протеинов /белков/ в крови), истощение организма, интоксикация (отравление), лучевая и ожоговая болезнь, вялогранулируюшие (плохо заживающие) раны; операции на пищеводе и желудке. Способ применения и дозы. Внутривенно капельно со скоростью не более 6. Суточная доза препарата в зависимости от состояния больного - 2. Возможны недомогание, тошнота, головная боль, жар, боль по ходу вены. Острая и подострая почечная и печеночная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, сердечно- сосудистая и сердечно- легочная недостаточность, тромбоэмболические (связанные с закупоркой сосудов сгустком крови) заболевания. Во флаконах по 2. При температуре +1. ЛИПОВЕНОЗ (Upovenos)Фармакологическое действие. Комбинированный препарат для парентерального (минуя желудочно- кишечный тракт) питания, содержащий в своем составе незаменимые жирные кислоты: линолевую и линолиновую; холин. Не влияет на функцию почек, имеет высокую калорийность. Калорийность 1. 0% раствора - 4. Дж (1. 10. 0к. Кал), 2. Дж(2. 00. 0к. Кал). Осмолярность 1. 0% раствора - 2. Осм, 2. 0% раствора - 3. Осм. Показания к применению. Для парентерального питания и/или обеспечения организма незаменимыми жирными кислотами в предоперационном и послеоперационном периодах, при оперативных вмешательствах и заболеваниях желудочно- кишечного тракта, при тяжелых ожогах, при нарушениях функции почек; при кахексии (крайней степени истощения). Способ применения и дозы. Препарат вводится внутривенно капельно. Суточную дозу определяют из расчета 2 г жиров/кг массы тела или 2. Начальная скорость введения составляет 0,0. Липовеноз назначают совместно с растворами углеводов и аминокислот, но через отдельные системы для переливания. Парентеральное питание новорожденных: проблема, не теряющая актуальности. Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. В. И. Кулаков) РАМН, Москва. Пути метаболизма субстратов ПП2. Оценка эффективности ПП3. Препараты для парентерального питания. Дозировки препаратов для ПП5. Алгоритм составления программ ПП6. Примеры составления программ ПП7. Возможные осложнения ПП и их предупреждение Хотя вопросы парентерального питания (ПП) новорожденных начали широко изучать еще в семидесятых годах, в мире активно разрабатываются и производятся препараты для ПП, доступные в нашей стране, применяется этот метод лечения у новорожденных неоправданно редко. Это связано с существованием нескольких мифов, касающихся вопросов применения ПП у новорожденных и, в особенности недоношенных детей. Первый из них - ПП можно не применять у новорожденных, которые в состоянии усваивать хотя бы небольшое количество молока и получают внутривенно глюкозу и препараты цельного белка (плазма, альбумин). Второй заключается в убеждении, что применение ПП чревато серьезными осложнениями, риск возникновения которых выше, чем риск проявления неблагоприятных последствий частичного голодания. На самом деле эффект частичного голодания хотя и не может быть легко выделен из сложного комплекса патологических проявлений, характерных для тяжелобольного новорожденного, он является фоном, во многом определяющим течение основного заболевания, частоту возникновения ос- ложнений и, соответственно - исход. Ведь синтез белка обуславливает и течение репаративных процессов, и синтез антител, и нормальное течение метаболических процессов на клеточном уровне, не говоря уже о росте и развитии детского организма. Несмотря на то, что перечень возможных осложнений ПП велик, возникают они нечасто и в своем большинстве носят легкоустранимый характер. Исходя из вышеизложенного, считаем, что парентеральное питание должно шире использо- ваться у тех новорожденных, которые по каким- либо причинам не получают перорального питания совсем или получают его в ограниченном количестве (энтероколит, парез или дискинезия желудочно- кишечного тракта, состояние после хирургической коррекции заболеваний кишечника, крайняя незрелость пищеварительной системы у детей с экстремально низкой массой тела). По данным отделе- ния реанимации новорожденных НЦ АГП РАМН, среди детей, масса тела которых ниже 1. ПП нуждались 1. 00%, при массе тела от 1. Однако широкое проведение ПП возможно только при условии полного понимания врачами путей метаболизма субстратов ПП, умения правильно рассчитать дозы препаратов, прогнозировать и профилактировать возможные осложнения. Источники энергии. К препаратам этой группы относятся глюкоза и жировые эмульсии. Энергетическая ценность 1 г глюкозы составляет 4 ккал, 1 г жира примерно 1. Наиболее известными жировыми эмульсиями являются Интралипид (Рhагmасiа), Липофундин МСТ (В. Вгаun), Липовеноз (Fгеsenius). Как видно из Рис. На этом основано существование двух методов ПП - так называемого липидного метода (скандинавский метод, метод сбалансированного ПП) и глюкозный (метод гипералиментации по Dudriск). Разни- ца между этими методами заключается в используемых энергетических субстратах - при применении липидного метода используются глюкоза и жировые эмульсии, а при использовании метода гиперали- ментации - только глюкоза. Понятно, что для обеспечения равноценной калорийности при системе ги- пералиментации приходится использовать значительно большие количества глюкозы, чем при сканди- навском методе, и, поскольку общий объем вводимой жидкости ограничен, то глюкоза вводится в виде высококонцентрированных растворов в центральные вены. Метод гипералиментации менее физиоло- гичен, чем метод сбалансированного ПП - он не обеспечивает достаточного поступления энергетиче- ского субстрата в периоде постепенной адаптации организма к углеводной нагрузке. Толерантность же к глюкозе у тяжело больных новорожденных, особенно недоношенных, снижена из- за выброса кон- тринсулярных гормонов. Поэтому в начальном периоде проведения ПП по методу гипералиментации гипергликемия и глюкозурия являются частыми, хотя и легкоустранимыми осложнениями. Длитель- ное же поступление больших доз углеводов - 2. ПП по этой системе. Кроме того, применение жировых эмульсий обеспечивает организм полиненасыщенными жирными кислотами, способствует защите стенки вен от раздражения гиперсмолярными растворами. Таким образом, применение сбалансированного ПП следует считать предпочтительным, однако при отсутствии жировых эмульсий вполне возможно обеспечить ребенка необходимой энергией только за счет глюкозы. По классическим схемам ПП за счет глюкозы дети по- лучают 6. При введении жиров в меньших пропорциях задержка белка в организме новорожденных уменьшается (4). Общий объем жидкости. Объем раствора ами- нокислот. Пример 2. Ребенок массой 3. ИВЛ 1. 2 суток, не усваивал вво- димое молоко, в настоящее время кормится через зонд сцеженным грудным моло- ком по 2.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
October 2016
Categories |